今回は、要介護認定で判定が出てからの、実際にサービス利用について説明します。

認定では「要介護1〜5」「要支援1・2」「非該当（自立）」の3つに区分され、受けられるサービスや利用限度が異なります。

☆要介護1〜5

身体上または精神上の障害があるために、6ヶ月継続して日常生活における基本的な動作の全部または一部について常時介護を要すると見込まれる状態。

在宅あるいは施設入所での介護サービスを利用することができる。

☆要支援1・2

身体上または精神上の軽度の障害があるために、6ヶ月継続して日常生活を営むのに支障があると見込まれる状態。

訪問看護や福祉用具のレンタル・購入などのサービスが利用できる。

☆非該当（自立）

歩行や起き上がりなどの日常生活の基本的な動作を自分で行うことが可能。

薬の内服、電話の利用などの手段的日常生活動作を行う能力もある状態。

社会的支援がなくとも生活ができる状態。

介護保険を利用することはできないが、65歳以上であれば市区町村で開催している一般介護予防事業に参加することができる。

また、地域包括支援センターで基本チェックリストを用いた審査を受けることによって、事業対象者と判定された場合には、介護予防・生活支援サービス事業を利用することができる。

介護（介護予防）サービスを利用するには、介護（介護予防）サービス計画書の作成が必要になります。『ケアプラン』というものですね。

要支援1・要支援2の介護予防サービス計画書は地域包括支援センターに相談し、要介護1以上の介護サービス計画書は介護支援専門員（ケアマネジャー）のいる都道府県知事の指定を受けた居宅介護支援事業者（ケアプラン作成事業者）へ依頼します。

要介護1〜5と認定された方で「在宅」のサービスを利用する場合は居宅介護支援事業者（介護支援専門員）に、「施設」のサービスを利用する場合は施設の介護支援専門員がケアプランを作成します。

要支援1・2と認定された方のケアプランは、お住まいの市町村が実施主体となっている地域包括支援センターに作成を依頼することができるので問い合わせてみてください。

＜地域包括支援センターの4つの機能＞

①介護予防ケアマネジメント（保健師等を中心に対応）

予防給付、介護予防事業のケアプラン（計画）を作成し、要介護状態等となることを予防し、悪化の防止を図る。

②総合相談・支援（社会福祉士を中心に対応）

住民の各種相談に幅広く対応。

③権利擁護事業（社会福祉士を中心に対応）

高齢者に対する虐待の防止、早期発見その他の権利擁護のための事業を行う。

④包括的・継続的ケアマネジメント（主任ケアマネジャーを中心に対応）

ケアマネジャーの相談・助言、支援困難事例等への指導・助言などを行う。

資料：要介護認定の仕組みと手順（厚生労働省老人保健課）より

介護保険によるサービスを利用するには、まず要介護認定の申請が必要です。

1. 市区町村の調査員が自宅や施設等を訪問して、心身の状態を確認するための認定調査を行う。主治医意見書は市区町村が主治医に依頼。（主治医がいない場合は、市区町村指定医の診察が必要）
2. 調査結果と主治医意見書の一部項目はコンピュータに入力され、全国一律の判定方法で要介護の判定が行われる。（一次判定）
3. 一次判定の結果と主治医意見書に基づき、介護認定調査会による要介護の判定が行われる。（二次判定）
4. 市区町村は介護認定調査会の判定結果に基づき要介護認定を行い、申請者に結果を通知。（原則30日以内）

要介護認定には有効期限があります。

新規、変更申請は原則6ヶ月（状態に応じて3〜12ヶ月まで設定）

更新申請は原則12ヶ月（状態に応じて3〜24ヶ月まで設定）

有効期限を過ぎると介護サービスが利用できなくなるので期間満了までに更新申請をしてください。

また、身体の状態に変化が生じた時は有効期間の途中でも要介護認定の変更をすることができます。

私の祖父は初め要介護1でしたが、自分のことが色々できなくなってきた状態の時に再度要介護認定の申請をして要介護3の認定を受けました。

家族の変化を見落とさず、有効期間の途中でも手続きを見直してみてくださいね。

資料：要介護認定の仕組みと手順（厚生労働省老人保健課）より

「PPK」と「NNK」をご存知ですか？

「PPK」とはピンピンコロリで耳にしたことがある人も多いのではないでしょうか。

亡くなる直前まで元気に生活し、死ぬ時はあっさり大往生することです。

一方、「NNK」は寝たきりになって亡くなることで、ネンネンコロリと言うそうです。

理想はピンピンコロリだと思いますが、寝たきりにまでならなくても歳を重ねるごとに体力は衰え、自分で身の回りのことができなくなっていくのが現実です。

身体は元気でも認知症を患い、自分のことが分からなくなっているかも知れません。

そんな時に状況に合わせて介護をしてもらう必要が出てきます。

「どこで」「誰に」介護をしてもらいたいか、自分の希望を伝えておくのも終活の一環です。

さて、公的介護保険制度についてですが、お住まいの市区町村（保険者）が制度を運営し、原則40歳以上の被保険者を対象としたのが社会保険制度です。（平成12年4月からスタートした制度）

介護が必要だと市区町村に認定された時、費用の一部を払ってサービスを利用することができます。

介護保険のサービスを利用できる人

＜65歳以上の人＞（第1号被保険者）

寝たきりや認知症などにより、介護を必要とする状態（要介護状態）になったり、家事や身支度等の日常生活に支援が必要な状態（要支援状態）になった場合。

＜40〜64歳までの人＞（第2号被保険者）

介護が必要となった原因が、（※1）加齢に伴う16種類の特定疾病により、介護や支援が必要だと認められた方。

（事故などの怪我によって介護が必要になった場合は給付を受けることができない。）

※1「がん（がん末期）」「関節リウマチ」「筋萎縮性側索硬化症」「後縦靭帯骨化症」「骨折を伴う骨粗鬆症」「初老期における認知症」「パーキンソン病関連疾患」「脊髄小脳変性症」「脊柱管狭窄症」「早老症」「多系統萎縮症」「糖尿病性神経障害・糖尿病性腎症及び糖尿病性網膜症」「脳血管疾患」「閉塞性動脈硬化症」「慢性閉塞性肺疾患」「両側の膝関節又は股関節に著しい変形を伴う変形性関節症」

利用料については、介護保険サービスを利用した時の利用者負担額は原則として介護サービスにかかった費用の1割です。

（ただし、一定以上の所得がある方は2割負担となり、さらに所得の高い方は自己負担額が3割になります。）

例えば1万円分の介護サービスを利用した場合に支払う費用は1千円です。

施設を利用した場合は費用の1割負担の他に居住費や食費、日常生活費もプラスされます。

所得の低い人や、月の利用料が高額になった人には負担の軽減措置が設けられているので市区町村に聞いてみてくださいね。

私の祖父は施設に入所する前は、要介護3で毎日の訪問サービス（ヘルパーさん）と週4日の通所サービス（デイサービス）を利用していました。

介護支援専門員（ケアマネさん）が本人や家族の意見を聞きながら介護サービス計画書を作成してくれるので、どのような介護サービスを希望するのか今のうちから考えておくのもいいと思います。

まずは「尊厳死」と「安楽死」について説明します。

尊厳死とは余命いくばくない状態で、ただ命を長らえるだけの延命治療は行わないでほしいというものです。

延命治療を希望しないのであれば、エンディングノートとは別に『尊厳死宣告書（リビング・ウイル）』という文書を作成しておく方法もあります。

自分の病が治る見込みがなく、死期が迫っている場合に人間としての尊厳を保ったまま死を迎えることを望む旨等を書いておくのが『尊厳死宣告書（リビング・ウイル）』です。

一方、死期が迫っている患者に耐え難い苦痛があり、患者本人が「早く逝かせてほしい」という意思を持っていることが明らかな場合に投薬などにより医師が積極的な医療行為を行い患者を死なせることが安楽死です。

安楽死を合法的に認めている国や州もありますが（オランダ、ベルギー、アメリカのオレゴン州など）日本では患者を安楽死させた事件ではいずれも医師の有罪判決が確定しています。

延命治療とは、死が間近に迫っている患者に対して単に死期を引き延ばすこと（延命）のみを重視した治療のことです。（人工呼吸器や肺蘇生装置など）

医療技術の進歩で多くの命が救われる一方、回復の見込みがないにもかかわらず患者を死なせないためだけの治療が行われていることに疑問を投げかける動きが増えているのも事実です。

延命治療は一度始めると途中でやめることが躊躇されます。

それは、日本では尊厳死に関する法律が整っていないため、医師や医療機関が殺人罪に問われる可能性があるからです。

そういった時に『尊厳死宣告書（リビング・ウイル）』を作成しておけば、家族は医師と相談して中止を行なっても、これは倫理的に認められることです。

例えば、胃瘻（栄養をとるために腹部を小さく切開して胃のあたりの皮膚に孔を開ける処置をして、ここから液体を補給すること）という医療措置が行われている場合、栄養補液を少しずつ減らしていけば結果として尊厳死となるようです。

終活をする中で、延命治療を望まないのであれば家族に伝えておくことが重要です。

自分は延命治療を拒否したいと考えていても、家族にしてみれば一日でも長く生きていてほしいという気持ちから延命治療を行なってしまうことがあるからです。

「これで良かったのか・・・」と、家族が心を痛める悲劇を避けるためにも、自分の意思を伝えておきましょう。

延命治療を拒否する場合でも、「延命はしない」と大まかではなく、「ここまでは受けるけど、この先はやらない」というイメージを本人と家族が共有しておくことが大切です。

私が考える終活の中で一番重要だと思うのは、医療と介護についてです。

どちらも本人の意思表示ができるうちに自分の希望を伝えておかないと、ほとんどのことは家族に委ねられます。

ゆっくり考えて結論を出せる場合はいいですが、緊急を要することもあります。

「あなたの大切な家族に万が一のことが訪れた場合、あなたはすぐに結論を出すことができますか？」

病気の告知や余命宣告も昔と今では違ってきています。

医療もののテレビや映画でも、昔は本人に告げず家族だけが呼び出され病名を聞くという場面がよく見られました。

実際、私の祖母も最後まで自分は胃癌だと知らずに亡くなりました。

30年ぐらい前の話です。

しかし今は自分の病名を知った上で病と闘う人が増えています。

反対に病名を知りたくない人もいるでしょう。

病気の告知や余命宣告を「受ける」or「受けない」どちらもあっていいと思います。

あなたはどちらですか？

時間をとって、ぜひ考えていただきたいです。

では、昔と違い告知を希望する人が増えたのはなぜか？

それは自分の病気を受け入れることで今後の治療方針や緩和ケアについても話し合い、一日一日を大切に生きようと考える人が増えたからではないでしょうか。

何も知らされず、言われるがままの治療をして過ごすのと、今の自分の状況を理解して日常生活を送るのとでは違ってきます。

残された時間を「誰と」「どこで」「どのようにして」過ごすのかを自分の意思で決めるということは色々な意味で前向きな行動が取れます。

最近では病院やホスピス以外にも、自宅で最期の時を過ごす人も増えました。

寝たきりになって家族に迷惑がかかると思っても、どのような終末期を過ごしたいか、自分の希望は必ず家族に伝えておいてくださいね。

多くの患者がたどる心の動き

1. 否認…自分が死ぬというこの知らせは、嘘か間違いでないかと思う
2. 怒り…なぜ、自分が死ななければならないのかと怒りが爆発する
3. 取引…何か助かる方法がないかと、さまざまなものにすがろうとする
4. 抑うつ…虚無感や無力感に襲われる
5. 受容…自分の現状を受け入れていく

キューブラー・ロス（アメリカの精神科医・ホスピス運動の推奨者）

著書『死ぬ瞬間』より引用